投影仪的光从谢广义那张心电图上退下去。
白墙空了一秒。
周莉把文件夹最底下那叠旧材料抽出来，纸边已经被翻毛。
最上面一张，是急诊预检分诊记录。
姓名：陈建国。
年龄：四十九岁。
主诉：上腹痛。
分诊时间那一栏很清楚。
凌晨两点十七分。
杜专家的笔尖停在那行时间上。
“第一分钟，谁先接触？”
秦海刚要开口，杜专家已经看向墙边。
“林野，你讲。”
靠墙那把椅子又晃了一下。
林野把登记板放到脚边，刚撑住椅沿，陈守一偏过头。
“坐着讲。”
林野重新坐回去。
椅背贴着后背，一片凉。
“分诊护士赵芳先接触。病人家属喊的是胃疼，病人自己按上腹，满身冷汗。”
周莉把预检单往投影下挪。
灰白扫描件放大后，字迹有点糊。
可“上腹痛”三个字还是扎眼。
杜专家的笔停在“上腹痛”旁边。
“按胃痛先处理，有没有问题？”
“没有。”
林野答得很快。
“当时按上腹痛初诊，量血压，做心电图，抽淀粉酶、肌钙蛋白，这些都该做。”
桌边有人低头记了一笔。
杜专家把笔尖往下挪。
“那从哪儿开始不对？”
林野看着预检单下方那行补充。
上腹痛，背部撕裂样痛。
“病人自己说，后背也疼，像被撕开。”
会议室里静了一下。
急诊里，疼急了的人太多。
胃痛会这么喊。
胰腺炎也会这么喊。
心梗有时也绕到上腹来。
杜专家的笔尖点了点本子。
“单凭这句，够做主动脉ct血管造影？”
“不够。”
林野没有犹豫。
秦海的目光从他身上掠过，又落回病历。
林野继续说。
“所以当时没有马上推检查。先看生命体征。右臂血压一百八十九，一百零二。”
周莉切到下一页。
监护记录被放大。
右上肢血压：189/102mmhg。
下面还有一行补测。
左上肢血压：143/88mmhg。
两行数字一出来，杜专家的笔停了一下。
“左臂是后补的？”
“是。”
林野看着那张记录。
“我要求补量左臂。左臂收缩压低了四十多。左侧桡动脉搏动也弱。再加上全身冷汗、疼痛往背部走，普通胃炎解释不了。”
唐振东把椅子往后挪了半寸。
椅脚擦过地砖，短促一声。
“这个组合，不能再当胃病等化验。”
杜专家看向他。
“唐主任，这是心脏大血管外科的病。”
唐振东把笔放下。
“胸痛、上腹痛、出汗，都会先到心内科门口晃一圈。急诊要是只等心电图抬高，再想主动脉，病人可能已经破了。”
年轻干事手里的纸往下滑了一点，又被他赶紧按住。
杜专家把视线重新移回林野。
“然后呢？”
林野看向病程记录。
“我把这几个异常报给孙志强老师。”
秦海把一张病程记录推到桌中间。
复印件颜色发黑，墨迹糊在一起，但关键几行能看清。
背部撕裂样痛。
双上肢血压差明显。
左桡动脉搏动减弱。
高度疑似主动脉夹层，急诊完善主动脉ct血管造影。
孙志强在场，已复核。
右下角还有孙志强补签的时间。
字压得很低，几乎贴着纸边。
杜专家盯着那一栏。
“检查申请谁最终提交？”
年轻干事赶紧从材料里抽出申请单。
投影上出现“急诊主动脉ct血管造影”几个字。
最终提交医生那一栏，是孙志强。
病程记录里，林野的名字跟在异常依据后面。
杜专家的笔尖停了几秒。
“这样比规培生一个人顶着申请单强。”
秦海的脸色这才松了一点。
“早期确实乱。孙志强那时候也不信他。”
这话一出来，会议室里的紧绷反而松了半分。
孙志强今天没在，桌边几个人却都知道那是什么性子。
杜专家没有笑。
“不信可以，纸上得留清楚。”
他又看向林野。
“如果那张主动脉ct血管造影没查出夹层，家属投诉过度检查，你怎么解释？”
林野看着投影上的申请单。
凌晨ct室门口的白灯，像又落到眼前。
影像人员带着起床气问“急诊谁开的申请”。
孙志强站在走廊尽头，茶缸里的水已经凉透。
那时候手里的病历夹，也像现在这块登记板一样重。
“我解释不了结果。”
他声音不高。
“只能解释申请前看见了什么。”
杜专家看着他。
林野把话接下去。
“病人不是单纯上腹痛。他有背部撕裂样痛，冷汗，血压高，双上肢血压差，左侧桡动脉弱。主动脉夹层不一定都是典型胸痛，也会被当成胃痛、胰腺炎、心梗。这个病漏掉，后果太重。”
“所以你就能越过上级？”
杜专家问得很快。
会议桌边笔声停了一片。
林野没有立刻答。
秦海的脸已经沉下去。
陈守一手里的眼镜盒轻轻磕了一下桌面。
林野的目光落在那张旧病程记录上。
“我当时没有绕开急诊上级。孙老师在场，赵护士在场，家属在场。病程记录里有依据，也有上级复核。”
他停了一下。
“心脏大血管外科主任，是主动脉ct血管造影片子出来以后才打的。”
周莉切到下一页。
主动脉ct血管造影的影像截图。
升主动脉那道内膜片被红圈圈住。
旁边是影像人员临时报告。
考虑stanforda型主动脉夹层。
检查完成时间：凌晨两点五十七分。
周明远电话记录：凌晨两点五十九分。
周明远本人今天就坐在会议桌另一侧。
从进门到现在，他那杯茶几乎没动。
杜专家看向他。
“周主任，当时你接电话，听的是谁？”
周明远把手机翻过来，又翻回去。
“林野。”
“你凭什么信一个规培生？”
周明远终于抬头。
“我没信规培生。”
年轻干事手里的笔停在半空。
周明远把影像截图推到桌中间。
“我信片子。”
他又把病程记录往旁边一拨。
“也信这些体征。双上肢血压差，左桡动脉弱，背部撕裂样痛，冷汗。电话里他把这些报全了。”
周明远的声音冷冷的。
“要是他只说‘我觉得像夹层’，我不会开手术室，我会先骂他十句。”
唐振东低头咳了一声。
秦海嘴角动了动，没笑出来。
杜专家在本子上写了两行。
“那他有没有影响你的治疗决定？”
周明远眉毛皱起来。
“治疗决定是心脏大血管外科做的。麻醉、体外循环、备血、术式，和他没关系。”
他的视线扫过靠墙的林野。
“他当时最多把病人送到我门口。”
林野掌心贴着登记板边缘，那点绷劲慢慢松下来。
送到门口。
再往里，就是心脏大血管外科的事。
杜专家把申请单抽出来，单独放在桌中间。
“这例，我认可不是玄学。”
几把椅背刚动了一下，又停住。
因为他的手还压在纸上。
“但这张纸，也不能成为以后所有规培生半夜开增强检查、越级叫主任的理由。”
秦海接得很快。
“不会。”
“怎么不会？”
杜专家看他。
“下次又有一个年轻医生说，背痛、血压差、冷汗，我怀疑夹层，他是不是也能开？”
秦海把保温杯往旁边推开。
杯底在桌上擦出一道水圈。
“能不能开，看证据，也看谁接住。”
他扫过靠墙那把椅子。
“规培生可以喊，可以报异常。上级在场，上级接。人真不稳，先救命，电话、记录后面补齐。”
“但别让他一个人顶着一张单子往前冲。”
周莉把一张空白模板放到申请单旁边。
急诊高危主动脉夹层风险记录。
下面不是治疗方案。
只有几栏。
疼痛部位和性质。
双上肢血压。
四肢脉搏。
神经症状。
影像申请依据。
上级医师接手时间。
专科会诊时间。
秦海一看那张纸，眉头就皱起来。
“别又给护士站添一摞表。”
周莉没让。
“不添。高危复盘用。真忙的时候，别写废话，把要命点留下，事后再补电子。”
陈守一抬手。
“先试三类。主动脉夹层、脑卒中、急性冠脉。”
他看着那张空白纸。
“别拿它当指挥牌。它只管一件事，别让依据散在几张纸里，事后谁都找不全。”
杜专家看完模板，在本子上画了个圈。
“方向可以。”
林野仍坐在墙边。
他没有桌牌，没有话筒。
桌上的纸一张张被推来推去，名字被投到墙上，被质疑，被拆开，又被重新放回流程里。
刘振华把陈建国那叠材料收回文件夹时，最底下滑出一张薄纸。
纸角卷着，右上角盖着门诊复查章。
年轻干事弯腰捡起来，刚看清名字，脸色就变了。
“这个，是心脏大血管外科补来的术后随访单。”
周明远伸手要拿。
年轻干事却先看向陈守一。
“陈建国家属今天上午来了医院。”
会议室里刚松开的那点椅背声，又停了。
周明远眉头一皱。
“人怎么了？”
年轻干事把随访单递过去。
“病人复查路上胸口闷了一阵。社区医院建议回市一院。家属在门诊那边，说想找急诊问几句话。”
秦海脸色一下沉了。
“找急诊？”
年轻干事声音低了点。
“她说，当初人是急诊救回来的。后面这些事，她不知道该问谁。”
随访单被放到桌上。
陈建国三个字，又一次回到会议桌中间。
就在这时，周明远的手机震了。
来电备注亮在屏幕上，他直接接通。
电话那头是门诊护士，声音隔着杂音发紧。
“周主任，陈建国刚才又说胸口闷。家属不敢让他走，人在心脏大血管外科门诊外面坐着。”
周明远站起身。
“别让他自己下楼。轮椅推过去，先留住。”
他的手已经把随访单压进掌心。
“双上肢血压，心电图，出院小结和药盒都拿出来。我现在过去。”
杜专家把笔记本合上，又慢慢打开。
“正好。”
他看向那张刚被压皱的随访单。
“救回来以后呢？”